תשלום דמי תאונה מהביטוח הלאומי

דמי תאונה מהמוסד לביטוח לאומי מהווים רשת ביטחון כלכלית חשובה עבור מי שנפגע בתאונה אישית שאינה מסווגת כתאונת עבודה או תאונת דרכים.

למבוטח, תשולם קצבה לתקופה של עד 90 יום בהתאם לאובדן כושר העבודה ומצבו התפקודי כאשר התנאי לכך שהוא  אינו זכאי לתשלום מגורם ביטוחי אחר.

רבים אינם מודעים לכך שגם כאשר לא מדובר בתאונת עבודה או תאונת דרכים, ניתן להיות זכאים לתשלום בגין אובדן הכנסה או פגיעה בכושר התפקוד. הזכאות לדמי תאונה תלויה במספר תנאים, ובהם מועד הפנייה, הוכחת הפגיעה והקשר הישיר בין התאונה לבין אי-הכושר. לכן, חשוב להכיר את הזכויות, להבין את אופן הגשת התביעה ולפעול נכון כבר מהשלב הראשוני כדי למצות את מלוא הפיצוי המגיע.

בנוסף, חשוב לדעת כי דמי תאונה משולמים לתקופה מוגבלת בלבד, ולכן יש משמעות קריטית לעמידה בלוחות הזמנים ולהגשת התביעה בצורה מסודרת ומדויקת. טעויות בהגשת המסמכים, חוסר במסמכים רפואיים או עיכוב בפנייה עלולים להביא לדחיית התביעה או להפחתה בגובה התשלום.
מעבר לכך, יש לבחון כל מקרה לגופו, שכן לעיתים קיימת זכאות מקבילה או חלופית לקבלת פיצוי ממקורות נוספים – כגון פוליסות ביטוח פרטיות או זכויות אחרות מול גורמים רלוונטיים. ניהול נכון של ההליך, לצד הבנה משפטית של הזכויות, יכול לעשות את ההבדל בין קבלת פיצוי חלקי לבין מיצוי מלא של הזכויות המגיעות לנפגע.
במאמר זה נפרט מהם התנאים לקבלת דמי תאונה, כיצד מגישים תביעה בצורה נכונה, אילו מסמכים נדרשים, ומהם הטיפים החשובים שיסייעו לכם למקסם את הסיכוי לקבלת הפיצוי המלא במהירות וביעילות.

אדם שנפגע בתאונת דרכים, זכאי לקבל פיצוי כספי מחברת הביטוח במסגרת חוק הפיצויים לנפגעי תאונת דרכים. כאשר מדובר בתאונת עבודה, יהיה ניתן לקבל פיצוי כספי מהמוסד לביטוח לאומי במסגרת תביעה לדמי פגיעה.

דמי הפגיעה נועדו לפצות על אובדן הכנסות מעבודה (כשכיר / כעצמאי) עקב הפגיעה בעבודה.

דמי הפגיעה משולמים עבור התקופה בה הנתבע לא עבד ונזקק לטיפול רפואי, כאשר תקופה זו מוגבלת לפרק זמן של 90 ימים ממחרת יום הפגיעה, כאשר בהמשך במידת הצורך ניתן להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה.

חשיבות הליווי המשפטי 

נפצעתם במהלך משחק כדורגל בשכונה?  פנו מיד לטיפול רפואי, במקביל בדקו עם עו"ד בדבר הזכאות שלכם לתשלום דמי תאונה.

כאשר ישנו תנאי מקדים הקבוע בחוק לקבל דמי תאונה מהביטוח הלאומי והוא החובה להיבדק בדיקה רפואית הכוללת ממצאים תוך 72 שעות ממועד התאונה שימרו את המסמכים הרפואיים עמכם, כמו כן לא ניתן להגיש את התביעה לדמי תאונה כאשר חלפו להם 90 ימים מיום האירוע במידה והדבר לא נעשה הזכאות לדמי תאונה תישלל.